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[肺癌]
◎ 肺癌
   肺癌(Lung.Carcinoma)是常见的恶性肿瘤之一,近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径,影像学和痰液脱落细胞学的进展,对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高,总的治愈率为10%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂,恶性程度高,80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。

◇ 病因学
   肺癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子,一般认为可能与下列因素有关:
   1、吸烟:肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍-13倍。
   2、物理化学致癌因子:目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤体焦油、烟炱和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。
   3、大气污染。
   4、肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌基因的丢失有密切关系。
   5、慢性肺疾患:肺结核、慢性支气管炎。

◇ 播散与转移
   1、淋巴结:肺癌可转移到身体任何部位的淋巴结,最常为锁骨上淋巴结转移。
   2、小细胞肺癌易发胰腺癌转移。
   3、骨:小细胞肺癌易有脊柱转移。
   4、中枢神经系统(脑):①脑、脑膜或脊髓转移;②脑病、小脑皮质变形、外周神经病变(感觉或运动)、肌无力样病变等副瘤征候;③精神症状。

◇ 临床表现
   (一)症状
   1、咳嗽 为最常见的早期症状,其特点是阵发性刺激性咳嗽为主,无痰或少量泡沫白痰。
   2、咯血 也是肺癌常见的首发症状之一,呈间断性反复少量血痰,偶见大咯血,血色多鲜红。咯血持续时间不一,一般仅数日,但也有达数月者。
   3、胸痛 肿瘤累及胸膜,可产生胸部钝痛;肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经,则胸痛尖锐剧烈,且有定点或局部压痛,并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
   4、发热 有21.2%的肺癌以发热为首发症状。发热有两种,一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热;另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。
   5、气急 由于肿瘤压迫、阻塞,气管支气管狭窄,支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时,可出现气急。
另外,随病情发展,肺癌患者还可出现消瘦,食欲不振,乏力等症状。
   (二)体征
   1、局限性哮鸣音 多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失。
   2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
   3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。
   4、Horner's综合征 肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
   5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
   6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷
   7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难。
   8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等。
   9、胸膜转移 可见胸痛,癌性胸水等。
   10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
   11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
[典型病例]
王明英,四川成都人,女,50岁
   2002年9月份,因咳嗽、气急、痰中带血、低热等症状到市医院检查。X片显示:右肺中心型肺癌,右肺上叶不张,肺门淋巴结转移,痰中查到癌细胞,因无法手术而进行化疗两个疗程,疗效不显,病情加重,年底查出右侧锁骨可触及一核桃大小的淋巴结,体虚无力、消瘦、中等胸水、咳嗽、胸闷、咳血、连续的化疗副作用使她对化疗产生了极度的恐惧,甚至以死抗拒治疗。因她无法配合治疗,医生同意其出院,后经患友介绍来我院治疗,服药五天后,自觉病症减轻,咳血停止,锁骨上淋巴结较前缩小,患者及家人信心大增,继续服用一个疗程,胸闷、咳嗽、乏力等不适症状消失。胸部X片中显示肿块明显缩小,胸水消失,接着继续服用两个疗程,直到医院检查,发现肺部肿瘤、淋巴结已基本消失,,现已恢复工作。

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